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Diseño de la red de proveedores

¡Queremos que te mantengas saludable! En Ambetter Health, nos esforzamos por brindar acceso a una red de atención médica de calidad con las siguientes metas:

• Mantener nuestras primas a precios bajos y asequibles para los miembros
• Enfocarnos en contratar a proveedores que tengan un historial de buenos resultados de atención médica

La red de Ambetter Health incluye a proveedores de atención médica que ofrecen todos los servicios que la Ley de Cuidado de Salud Asequible denomina “beneficios de salud esenciales”. Entre ellos:

• Atención preventiva
• Cobertura de hospitalización
• Servicios de emergencia
• Y más (consulta tu Evidencia de cobertura, EOC, para ver la lista completa de beneficios)

Para cumplir con estas metas, Ambetter Health contrata a una gama completa de proveedores y profesionales médicos tales como:

• Médicos de atención primaria
• Profesionales de salud del comportamiento
• Médicos especialistas, como cardiólogos, neurólogos, etc.
• Proveedores, como hospitales, farmacias, compañías de equipo médico, etc.

En Ambetter Health, nos aseguramos de que los profesionales y proveedores de todo tipo de servicios estén disponibles dentro de cierto margen de distancia geográfica o tiempo de viaje desde el hogar de cada uno de nuestros miembros, para garantizar que reciban una atención de calidad de manera oportuna.

Ambetter Health contrata a proveedores que aceptan nuestros términos de contrato, cumplen con nuestros criterios de acreditación y están de acuerdo con nuestros términos de reembolso. Revisamos con regularidad la red de proveedores y tomamos decisiones sobre qué proveedores permanecen en la red y si se necesitan proveedores, teniendo en cuenta una variedad de factores, entre ellos:

• la disponibilidad de ciertos profesionales u hospitales en tu área.
• la capacidad de los profesionales para cumplir con nuestros criterios de acreditación, que incluyen una licencia válida para practicar, educación y capacitación correspondientes, historial de trabajo apropiado, etc.
• la evaluación de centros tales como hospitales para asegurar que cumplan con los criterios apropiados de certificación y acreditación.
• La monitorización de la calidad de la atención y el servicio de parte de los profesionales y proveedores, lo que incluye quejas de los miembros e inquietudes de seguridad de los pacientes.

Ambetter Health no suele usar el rendimiento clínico específico, la experiencia de los miembros, la seguridad de los pacientes o las medidas relacionadas con costos para seleccionar a profesionales y centros que forman parte de la red.